为推进我国泌尿肿瘤领域临床诊疗交流与进步，北京健康促进会携手CCMTV泌尿外科频道进行优秀泌尿肿瘤病例展示。通过真实的临床病例回顾和探索泌尿肿瘤的诊治经验，为泌尿肿瘤患者带来希望，延续生命的感动。
病例分享专家： 骆 磊 青岛大学附属医院
病例点评专家一：李长岭 中国医学科院肿瘤医院
病例点评专家二：张爱莉 河北医科大学第四医院
骆磊
青岛大学附属医院泌尿外科副主任医师
山东省医师协会泌尿外科医师分会泌尿系结石亚专业委员会秘书
山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会第二届委员会委员
擅长泌尿系结石、肿瘤、梗阻等常见病的诊断与治疗，对于泌尿系感染、急救、靶向药物管理有丰富的临床经验。
病例分享
基本情况
患者男性，60岁，2011年6月16日主因“血尿1周”入院，行腹部增强CT提示：右肾上极肿瘤，大小约6*5.5cm。查体：未见明显异常。既往体健。初步诊断:肾肿瘤（右侧）
入院后
实验室检查：血常规、生化全套均未见明显异常。
其他检查：余无特殊异常发现。
体能评分：KPS 90分；ZPS 0分。
外科治疗
于2011年6月18日在全麻下行腹腔镜下右肾癌根治术，手术顺利,术后病理示右肾透明细胞癌，局部见坏死，核分级3级，局灶4级。
（病理报告）
术后规律复查
2013年7月11日常规复查时发现右肾区肿块，7.5*6.5cm,考虑复发可能性大。
索拉非尼治疗
2013.8.1开始口服索拉非尼400mg bid，定期复查。
疗效评估
该患者服用索拉非尼后22个月，根据实体瘤疗效评价标准-RECIST，获得PR；
自口服开始至今七年，由最大径7.5cm缩小至目前0.5cm，几乎CR。
未加大剂量情况下PFS80个月。
病例点评
李长岭
国家癌症中心中国医学科院肿瘤医院泌尿外科 主任医师 教授
中国抗癌协会泌尿男生殖系统专业委员会候任主任委员
北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会名誉主任委员
北京医学会泌尿外科分会 副主任委员
中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会 副主任委员
中国癌症基金会理事
中国临床肿瘤学会理事
欧美同学会留美分会理事
欧美同学会海外归国医师协会理事
北京爱谱癌症患者关爱基金会理事
病例点评
自2005年索拉非尼在中国通过CFDA审批，正式开始了中国晚期肾细胞癌的靶向治疗时代。在靶向治疗时代中，许许多多的晚期肾癌患者从靶向治疗中获益，生命获得了延长，生活质量得到了改善。青大附院的病例就是这些获益患者的典型代表。这位患者从2013年8月1日起应用索拉非尼至今，肿瘤的复发病灶得到了完美的控制，并且没有在其他器官出现新的转移病灶。局部复发的肿瘤病灶从7.5cm缩小至目前的0.5cm，达到接近CR效果，堪称奇迹，这足以说明索拉非尼在晚期肾癌的疗效。同时也说明在晚期肾癌的治疗中，需要制定全身的治疗方案，如果这个病例仅仅做局部治疗很可能不会得到如今的肿瘤控制效果。
从这个病例当中，我们还可以看到在靶向治疗效果好的病例中常常出现的一个特点。这个特点是在肿瘤没有明显缩小的情况下，往往先出现影像学上强化程度的减弱，具体到这个病例我们可以很直观见到用索拉非尼3个月后肿瘤动脉期的强化已经接近消失。这个影像学上的表现可以出现在增强CT上，也可以出现在增强MRI上。这个特点反应出肿瘤内血管密度的降低，尤其是小动脉或小动静脉瘘的减少。而这种血管密度的降低正是TKI类靶向治疗的作用机制。目前的各类指南将免疫治疗和靶向治疗并列做为晚期肾癌的推荐治疗，但从疗效和经济考量来说，靶向治疗仍然可以坚实地作为晚期肾癌的一线基础治疗。
张爱莉
河北医科大学第四医院东院副院长 泌尿外科教授,主任医师
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委,肾癌学组副组长
中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会常委
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会委员
河北省肿瘤防治联合会副主席兼秘书长
河北省抗癌协会常务理事，河北省临床肿瘤学会常务理事,河北省医学会理事
河北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员
河北省肿瘤防治联合会泌尿肿瘤专委会主任委员
河北省临床肿瘤学会肾癌专委会主任委员
河北省临床肿瘤学会血管靶向治疗专委会副主任委员
河北省抗癌协会肿瘤精准治疗专委会副主任委员
病例点评
本病例患者病理类型为肾透明细胞癌，细胞分化较差，于右肾癌根治术后2年局部复发，且肿块较大7.5*6.5cm，随后患者使用靶向治疗口服索拉非尼400mg bid，3个月后复查CT检查显示肿物明显缩小，患者持续服用索拉非尼7年，肿物最大直径由7.5cm,缩小至0.5cm几乎CR,用药全程无转移病灶，获得了满意的临床效果。
索拉非尼通过抑制肿瘤细胞增殖和血管生长而抑制肿瘤发生发展，并且得到众多研究结果和广泛的临床证实，使晚期肾癌患者的生存期得到显著的延长，中国最新研究数据显示：中国晚期肾癌患者服用索拉非尼OS达到28个月，对比国外多项研究，索拉非尼在中国晚期肾癌患者中疗效优于西方患者，并且国内多个临床研究显示索拉非尼副作用大部分为1-2级，可控可调，提高了患者用药的依从性。NCCN指南(2020V2)指出：由于索拉非尼在亚洲人群中有良好的临床获益和安全性，在亚洲国家仍是一线推荐。疗效与安全性的完美结合，造福了更多的晚期肾癌患者。
